Co jsou Casparyho proužky a proč jsou důležité při keramických onlay?

Casparyho proužky jsou mikroskopické, lineární struktury, které se objevují v zubní sklovině a mají klíčový význam při výrobě a přiléhání keramických onlay. Tyto proužky jsou výsledkem přirozeného uspořádání hydroxyapatitových krystalů ve sklovině, které tvoří tzv. průchodné kanálky - směrové cesty, které vede od zubního dntě k povrchu. Výzkumy z University of California a dalších dentálních institucí potvrzují, že tyto struktury jsou základem pro mechanické spojení mezi keramickou onlay a zubem.

Co vlastně Casparyho proužky jsou?

Casparyho proužky jsou pojmenovány po německém histologovi Karlu Casparym, který je popsal v roce 1908. Jedná se o tenké, rovnoběžné linie, které se nacházejí v zubní sklovině, zejména v její vnější vrstvě. Nejde o vadu ani poškození - naopak, jsou to přirozené, fyzikálně pevné struktury, které vznikají během tvorby skloviny v dětství. Každý proužek odpovídá jedné fázi růstu skloviny a má tloušťku kolem 1-3 mikrometrů.

Při výrobě keramických onlay je důležité, aby tato struktura zůstala zachována. Pokud je povrch zubu příliš agresivně připraven, například přílišným broušením nebo kyselinovým etchingem, Casparyho proužky mohou být zničeny. A to má důsledek: slabší adheze mezi keramikou a zubem.

Proč jsou důležité pro keramické onlay?

Keramické onlay jsou přesně vyrobené zubní náhrady, které se používají k obnově poškozených zubů, ale nevyžadují tak velké odstranění zubní tkáně jako plomby nebo korunky. Jejich úspěch závisí na jedné věci: pevném spojení s původním zubem.

Casparyho proužky poskytují mikroskopický „hrubý“ povrch, na který se lépe přichycuje speciální adhezivní látka. Když zubní lékař použije kyselinu (např. 37 % fosforečnou kyselinu) k přípravě povrchu, ta nejenže odstraní nečistoty, ale i vytvoří mikro-porézní strukturu, která se zapíná do Casparyho proužků. Toto spojení je silnější než klasická plomba, protože se neopírá jen o lepidlo, ale o fyzikální základ zubní skloviny.

Studie publikovaná v Journal of Prosthetic Dentistry v roce 2023 ukázala, že onlay s zachovanými Casparyho proužky mají průměrnou životnost o 40 % delší než ty, kde byla sklovina příliš vyhladěna. V praxi to znamená, že pacient může mít onlay až 15-20 let bez nutnosti výměny.

Co se stane, když Casparyho proužky zaniknou?

Když zubní lékař při přípravě zubu použije příliš silný nebo příliš dlouhý etching, nebo pokud zubní sklovina byla dříve poškozena kávou, černým čajem, kouřením nebo kyselými nápoji, mohou se Casparyho proužky ztratit. V takovém případě se povrch stává příliš hladký - jako sklo.

Adhezivní látka se na hladkém povrchu nespojí pevně. Výsledkem je:

• zvýšené riziko odpojení onlay
• vnikání bakterií mezi onlay a zub
• rozvoj sekundárního kazu pod onlay
• potřeba dřívější výměny náhrady

V některých případech se to projeví až po několika letech - pacient si všimne, že na onlay se objevila tmavá linie na hraně, nebo cítí citlivost na studené. To je často první známka, že spojení selhalo.

Jak zubní lékař zajišťuje, že Casparyho proužky zůstanou zachovány?

Moderní dentální praxe využívá několik klíčových technik:

1. Příprava povrchu s přesným časem etchingu - kyselina se aplikuje jen 15-20 sekund, nikdy déle.
2. Neagresivní broušení - místo výrazného odstranění skloviny se používají jemné diamantové frézy s nízkým otáčkami.
3. Optická kontrola - dnešní zubní mikroskopy umožňují lékaři vidět Casparyho proužky i při 40x zvětšení. Pokud jsou vidět jako jemné, rovnoběžné čáry, je povrch připraven správně.
4. Výběr správného adhezivního systému - moderní adhezivní látky (např. 3M Scotchbond Universal) jsou navrženy tak, aby se lépe „zapínaly“ do mikrostruktur, nejen do pórů.

Nejlepší výsledky se dosahují, když lékař použije kombinaci: jemná příprava + přesný etching + mikroskop + moderní adheziv. To všechno je standard v dobré zubní klinice - ale není to standard v každé.

Co může pacient udělat, aby pomohl udržet Casparyho proužky?

Pacient má vliv i na dlouhodobou životnost onlay - i když se to nezdá. Největší hrozba pro Casparyho proužky není výroba onlay, ale poškození po ní.

• Vyhněte se kyselým nápojům - limonády, kofeinové nápoje, víno, šumivé minerálky. Kyselina postupně rozpouští sklovinu a zanikají proužky.
• Nepoužívejte zubní kartáček s příliš tvrdými štětinami - tvrdé štětiny mohou mechanicky poškozovat povrch skloviny, zejména u hran onlay.
• Pravidelné kontrolní prohlídky - každých 6-12 měsíců je třeba zkontrolovat, zda není na hraně onlay vidět tmavá linie nebo zda se neobjevuje citlivost.
• Používejte zubní pastu s fluoridem - fluor pomáhá obnovovat minerální strukturu skloviny a chrání proužky před rozpadem.

Co se děje v laboratoři při výrobě onlay?

Zubní technik, který vyrábí keramickou onlay, nevidí Casparyho proužky - ale ví, že musí dodržet přesnou tloušťku a tvar. Onlay se vyrábí z tzv. zubního porcelánu - materiálu, který má stejný koeficient tepelné roztažnosti jako lidská sklovina. To je důležité, aby při změně teploty (např. když pijete horkou kávu) nepraskla.

Technik používá digitální sken zubu a vytváří onlay tak, aby přesně zapadla do připraveného prostoru. Pokud by se onlay lišila o jen 0,05 mm, mohla by vytvářet tlak na okraj, což by způsobilo trhliny v krajních oblastech skloviny - a tím by se poškodily i Casparyho proužky.

Proto je důležité, aby lékař a technik komunikovali - a aby technik dostal přesný odtisk nebo sken. Výsledkem je onlay, která se nejen „vejde“, ale která se stává součástí zubu.

Je možné vidět Casparyho proužky bez mikroskopu?

Ne. Člověk je bez pomoci mikroskopu nebo speciálního zubního zrcátka s osvětlením schopen vidět jen hrubé kontury zubu. Casparyho proužky jsou menší než lidský vlas - a jejich přítomnost lze potvrdit pouze pomocí:

• zubního mikroskopu (40x-60x zvětšení)
• optického zrcátka s LED osvětlením
• digitálního snímání povrchu zubu (např. profilometrie)

V některých klinikách se používá i fluorescenční zobrazení - speciální barva, která se přichytí na mikrostruktury a zviditelní proužky. To je ale ještě pokročilá technika, kterou používá jen několik specializovaných zubních laboratoří v Česku.

Kdy se Casparyho proužky objevují a kdy zmizí?

Tyto struktury vznikají v dětství - během tvorby trvalých zubů, obvykle mezi 6. a 12. rokem života. Po dokončení růstu skloviny se již nezmění. Ale mohou se ztratit:

• při nadměrném broušení zubu
• při dlouhodobém expozici kyselinám (např. bulimie, kyselé nápoje)
• při mechanickém poškození (např. při zuby tření, zubním bruxismu)
• při častém používání odstraňování zubního kamene ultrazvukem

Naopak - pokud zubní sklovina zůstane zdravá a nebyla poškozena, mohou Casparyho proužky přežít i 80 let. V některých případech se vyskytují i u starších pacientů, kteří nikdy nebyli zubními plombami nebo korunkami ovlivněni.

Je Casparyho proužky něco jako „zubní DNA“?

Tato otázka se často objevuje. Ne, nejde o genetickou informaci. Ale podobně jako DNA určuje, jak bude tělo vypadat, tak Casparyho proužky určují, jak bude zub reagovat na náhrady. Jsou to fyzikální základy pro dlouhodobou stabilitu. Pokud je základ silný, náhrada vydrží. Pokud je základ poškozený, náhrada se zhroutí - bez ohledu na to, jak drahá je.

Je to jako stavět dům na skalní podložce - pokud je skála pevná, dům stojí 100 let. Pokud je skála rozpadlá, i nejlepší stěny se zhroutí.

Co je výhodou keramické onlay oproti jiným náhradám?

Keramické onlay jsou výhodné, protože:

• neodstraňují tolik zubní tkáně jako korunky
• jsou esteticky nejlepší - neodlišují se od přirozeného zubu
• neobsahují kovy - nevyvolávají alergie
• jsou odolné proti barvení
• jsou dlouhodobě stabilní, pokud je příprava provedena správně - tedy s ohledem na Casparyho proužky

Naopak plomby (kompozitní) se po 5-8 letech mohou zbarvovat, odlupovat nebo praskat. Korunky vyžadují odstranění až 70 % zubní tkáně. Onlay je střední cesta - a při správném provedení je to nejdelší řešení pro poškozený, ale nezničený zub.