Maxilofaciální chirurgie: Jaké jsou nejběžnější procedury?

Maxilofaciální chirurgie není jen pro zubaře nebo lékaře. Je to oblast, která může změnit život lidem s problémy s čelistí, obličejem nebo ústní dutinou. Mnoho lidí si myslí, že jde jen o estetické zákroky, ale ve skutečnosti jde o léčbu funkčních problémů, které ovlivňují dýchání, mluvení, polykání a dokonce i kvalitu spánku. Když se čelist nesetkává správně, tělo se snaží kompenzovat - a to může vést k bolestem hlavy, závratím, zubnímu opotřebení nebo dokonce k apnoe během spánku.

Co je maxilofaciální chirurgie?

Maxilofaciální chirurgie (též nazývaná čelistní chirurgie) je odvětví chirurgie, které se zabývá opravou vrozených nebo získaných deformit obličeje, čelistí a ústní dutiny. Tento typ zákroku provádí lékaři, kteří mají specializaci jak na chirurgii, tak na stomatologii. V České republice se tito specialisté většinou vzdělávají na univerzitních nemocnicích, jako je FN Brno nebo IKEM v Praze.

Nejčastější důvody pro tento typ operace nejsou estetické. Většina pacientů přichází kvůli problémům s příklopnou, které způsobují nemožnost správného žvýkání, přílišný opotřebení zubů, bolesti kloubů nebo obtíže s dýcháním. Někdy se jedná o vrozené vadě, jako je rozštěp čelisti, jindy o následku úrazu nebo postupného posunu kostí v důsledku dlouhodobého špatného držení těla.

Nejběžnější procedury v maxilofaciální chirurgii

Mezi nejčastější zákroky patří:

• Levá nebo pravá čelistní osteotomie - operace, při které se kost čelisti přesně přeřízne a přemístí do správné polohy. Používá se u překryvu, kdy horní čelist překrývá dolní příliš mnoho, nebo u protiřezu, kdy dolní čelist vystupuje před horní.
• Operace spodní čelisti (mandibulární osteotomie) - nejčastější zákrok u pacientů s přílišně vysunutou nebo příliš zpět zasunutou dolní čelistí. Tato operace zlepšuje nejen vzhled, ale i schopnost dýchat a mluvit.
• Le Fort I, II a III osteotomie - tyto procedury se týkají horní čelisti. Le Fort I se používá pro horizontální posun, Le Fort II pro posun směrem dolů a Le Fort III pro celkový posun obličeje. Tyto zákroky jsou často nutné u pacientů s vrozenými vadami, jako je cleft palate nebo syndrom Apert.
• Chirurgická korrekce rozštěpu patra a čelisti - u dětí s rozštěpem, který zahrnuje i čelist, je chirurgie často součástí dlouhodobého plánu, který zahrnuje i ortodontii a logopedii.
• Chirurgická léčba obstructivní spánkové apnoe - pokud je příčinou příliš malá čelist, může chirurgie zvětšit ústní dutinu a zlepšit průtok vzduchu. Tento zákrok může zcela odstranit potřebu CPAP přístroje.
• Rekonstrukce po úrazu - při zlomeninách obličeje, čelisti nebo nosu se chirurgie zaměřuje na obnovu původního tvaru a funkce. Často se používají kovové desky a šrouby, které se zůstávají v těle trvale.

Co se děje před operací?

Před každou maxilofaciální operací je potřeba přesná příprava. Nejprve se dělá kompletní vyšetření: 3D CT sken, ortodontické snímky, snímky obličeje a často i analýza mluvení a polykání. Někdy je potřeba nosit ortodontické aparatury až 18 měsíců, aby se zuby připravily na novou polohu čelisti. To zní jako dlouhý proces, ale je to klíčové. Pokud se čelist přemístí bez přípravy zubů, může to vést k neúspěšnému výsledku.

U dospělých se často dělá operace až po dokončení ortodontické léčby. U dětí se zákroky plánují podle růstu - například operace čelisti se často provádí mezi 14. a 17. rokem života, kdy je růst téměř dokončený, ale kost je ještě dostatečně pružná.

Co se děje během operace?

Operace se provádí pod celkovou anestézií a trvá obvykle 2-5 hodin, podle složitosti. Lékaři používají moderní techniky, jako je 3D tiskování modelů čelisti, které jim umožňují předem naplánovat každý řez. To znamená, že operace je přesnější a méně invazivní.

Nejčastější techniky zahrnují:

• Přeříznutí kosti pomocí speciálních pil a vrtáků
• Přemístění kostních úseků do nové polohy
• Upevnění kostí kovovými deskami a šrouby - ty se obvykle neodstraňují, protože jsou biokompatibilní
• Použití miniaturních kamer a světel pro přesnou orientaci v ústní dutině

Ve většině případů se nevytvářejí velké řezy na obličeji. Všechny řezy jsou uvnitř úst, takže po operaci nezůstávají viditelné jizvy.

Co se děje po operaci?

První týden je nejtěžší. Pacienti mají omezenou schopnost mluvit a jíst. Doporučuje se tekutá nebo jemně rozdrcená strava - polévky, jogurty, těstoviny, ovoce v pure. Je důležité vyhýbat se tvrdým, křupavým nebo lepkavým potravinám. Zubní hygiena se provádí opatrně - čištění zubů se obvykle obnoví až po 10 dnech, pokud je to bezpečné.

Bolest je obvykle mírná a řízena léky. Oteklina je normální a dosahuje vrcholu po 2-3 dnech. Většina lidí se vrátí do práce nebo školy po 2-4 týdnech. Plná rekonstrukce trvá 6-12 měsíců. Během tohoto období se často pokračuje v ortodontické léčbě, aby se zuby dokonale přizpůsobily novému tvaru čelisti.

Kdo by měl zvážit maxilofaciální chirurgii?

Není to zákrok pro každého. Ale pokud máte některé z těchto příznaků, měli byste se poradit se specialistou:

• Zubní příklopná, která vám brání žvýkat nebo mluvit
• Pravidelné bolesti hlavy nebo kloubů čelisti
• Spánková apnoe, která neodpovídá na CPAP
• Obličejová asymetrie, která se zhoršuje s věkem
• Poúrazové deformity, které nebyly úplně opraveny
• Dlouhodobé problémy s dýcháním skrze nos

Nejčastější pacienti jsou mladí dospělí ve věku 18-35 let, ale operace se dělá i u starších lidí, pokud je jejich zdravotní stav v pořádku. Věk není překážkou - důležitá je funkce a kvalita života.

Co se stane, když to nechám být?

Někteří lidé si myslí, že „to se samo nevyřeší“. Ale to není pravda. Pokud máte nesprávné příklopné, tělo se snaží kompenzovat. To může vést k:

• Přílišnému opotřebení zubů
• Chronickej bolesti kloubů čelisti (TMJ)
• Neustálým bolestem hlavy a krku
• Zhoršení spánku a únavy
• Ztrátě zubů v důsledku přetížení

Naopak, po úspěšné operaci mnoho lidí říká, že „vzpomínají na svůj život jako na před a po“. Zlepšení dýchání, spánku, schopnosti jíst a dokonce i sebevědomí je obrovské.

Kde hledat specializovanou péči v ČR?

V České republice je několik centrálních center, která provádějí maxilofaciální chirurgii:

• FN Brno - oddělení maxilofaciální chirurgie
• IKEM Praha - centrum pro čelistní a obličejovou rekonstrukci
• FN Plzeň - specializovaný tým pro komplexní léčbu
• Univerzitní ortodontická klinika v Hradci Králové - spolupráce s chirurgy

Nejlepší je, pokud se obrátíte na ortodontu, který vás předloží chirurgovi. Většina zákroků je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, pokud je to indikováno lékařsky - ne esteticky.

Maxilofaciální chirurgie není záležitostí jen pro zubaře. Je to záležitost kvality života - od toho, jak dobře spíte, až po to, jak se cítíte, když se díváte do zrcadla. Pokud máte problémy s čelistí, nečekáte, až se to zhorší. Kvalitní léčba existuje - a může vám vrátit kontrolu nad svým tělem.