Chcete vědět, co vaše pojišťovna hradí a co ne? Většina lidí před objednáním k zubaři jen tak domnívá, že pojišťovna zaplatí vše. Pravda je ale taková, že se to liší podle typu pojištění, smlouvy a konkrétního zákroku.
V českém systému jsou základy ústní hygieny a preventivní prohlídky často zahrnuty v obecné zdravotní pojišťovně. To zahrnuje čistění zubního kamene, kontrolu kazu a základní ošetření dásní. Pokud máte doplňkové pojištění, můžete získat kredit na estetické zákroky – například bělení zubů, keramické fazety nebo ortodoncii.
Dobré je podívat se do vaší pojistné smlouvy a najít klíčová slova jako "zubní péče", "ortodoncie" nebo "estetické zákroky". Některé pojišťovny uvádějí maximální roční limit – častý případ je 2 000 až 5 000 Kč. Jakmile tento limit překročíte, platíte sami.
1. Plánujte preventivní prohlídky. Každý rok navštívíte stomatologa, odhalíte problémy dříve a pojišťovna hradí většinu nákladů. 2. Využijte slevy zpracované v rámci pojištění. Některé pojišťovny mají smlouvy s konkrétními klinikami a nabízejí nižší ceny nebo vyšší úhradu nákladů.
3. Požádejte o detailní rozpis nákladů. Když dostanete fakturu, zkontrolujte položky. Pokud není něco jasné, zeptejte se zubaře nebo pojišťovny, co můžete uplatnit. 4. Uplatněte náhradu co nejdříve. Většina pojišťoven má lhůtu 30–60 dnů od podání žádosti. Čím rychleji to pošlete, tím dříve dostanete peníze.
Komplikace nastanou, když pojišťovna označí zákrok za "nepotřebný" nebo "kosmetický". V takovém případě můžete požádat o revizi rozhodnutí, dodat lékařské posudky a ukázat, že zákrok má zdravotní přínos (např. ortodoncie zlepšující žvýkací funkci).
Nezapomeňte také sledovat, jestli vaše pojišťovna nevyžaduje předchozí schválení („pre‑authorization“) předtím, než se zákrok provede. Pokud to uděláte, vyhnete se neúhradě.
Na závěr: čtěte smlouvu, plánujte pravidelně a komunikujte s pojišťovnou včas. Tak můžete mít zdravý úsměv i bez zbytečného finančního stresu.
Publikoval Dita Vránová s 0 komentář(y)
srp
Článek se zaměřuje na to, které zubařské plomby jsou hrazeny pojišťovnou podle aktuálních pravidel. Popisuje typy plomb, jaký je postup při jejich aplikaci a jaké jsou možnosti financování péče o zuby. Obsahuje užitečné tipy pro pacienty, jakým způsobem mohou ušetřit na zubní péči a jak se orientovat v nabídce zubařských služeb.
ukázat více